どうもナックルです！
ケアマネ試験の保健医療サービス分野で出題が続いているテーマ——高齢者と薬。カタカナの「ポリファーマシー」、聞いたことはあるけど説明できますか？今日は薬の基礎知識と服薬支援を、試験ポイント中心に整理します。現場で薬の相談を受けるケアマネ・介護職には必修の内容です。
なぜ高齢者は薬の影響を受けやすい？
- 肝臓の代謝機能・腎臓の排泄機能が低下→薬が体に残りやすく、効きすぎ・副作用が出やすい
- 体内水分が少なく脂肪の割合が増える→薬の血中濃度が変化しやすい
- 複数の病気を持ち、複数の医療機関から薬が重なりやすい
試験では「高齢者は薬の排泄が速い」→バツ、「副作用が出にくい」→バツ。「残りやすい・効きすぎやすい」が基本です。
ポリファーマシーとは？
ポリファーマシーとは、単に薬の数が多いことではなく、多くの薬を服用することで副作用などの薬物有害事象のリスクが増加したり、飲み間違い・残薬などの問題につながっている状態を指します。ここ重要——「6種類以上=ポリファーマシーで即減薬」ではありません。数だけで機械的に判断せず、その人にとって必要かどうかを医師・薬剤師が見直すのが正解。「薬が多いから介護職の判断で減らす」→もちろんバツです。
高齢者で注意したい薬と副作用
| 薬 | 注意したい副作用 |
|---|---|
| 睡眠薬・抗不安薬 | ふらつき・転倒、日中の眠気、認知機能低下 |
| 降圧薬 | 血圧の下がりすぎによる立ちくらみ・転倒 |
| 利尿薬 | 脱水、電解質異常、頻尿 |
| 抗コリン作用のある薬 | 口渇、便秘、排尿障害、せん妄 |
「最近転びやすくなった」「日中ぼんやりしている」——その変化、薬が原因かもしれないという視点を持てるかが、専門職の分かれ目です。
服薬支援で介護職・ケアマネができること
①飲み忘れ・残薬に気づいたら記録して報告（お薬カレンダー・一包化の提案は薬剤師と連携）②自己判断での中止・調整をしない・させない ③服薬しづらさ（嚥下・手指の動き）を観察して伝える ④お薬手帳を1冊にまとめるよう勧める（重複処方の発見につながる）⑤気になる変化は医師・薬剤師へつなぐ——「観察して、つなぐ」が僕たちの役割です。居宅療養管理指導（薬剤師の訪問）につなげるのもケアマネの腕の見せどころですね。
まとめ
①高齢者は薬が「残りやすく効きすぎやすい」②ポリファーマシー=数ではなく有害事象につながっている状態 ③転倒・便秘・せん妄の裏に薬あり ④支援は「観察して、記録して、つなぐ」。薬の視点が持てると、アセスメントが一段深くなりますよ！
