どうもナックルです！
介護の現場で必ず向き合うテーマ、「身体拘束」。介護福祉士試験でもケアマネ試験でも頻出ですし、現場で働くうえでも絶対に知っておくべき知識です。今日は「なぜ原則禁止なのか」「例外はどんなときか」を、試験に出るポイントに絞って解説します。
身体拘束は「原則禁止」
介護保険施設や指定居宅サービス等では、身体拘束は原則禁止とされています。身体拘束とは、入所者・利用者の行動を制限する行為のこと。「縛る」だけではありません。厚生労働省の「身体拘束ゼロへの手引き」では、具体的にこんな行為が挙げられています。
- 自分で降りられないように、ベッドをサイドレール（柵）で囲む
- 衣類やオムツ外しを制限するために、つなぎ服を着せる
- 車いすからずり落ちないように、ベルトで固定する
- 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる
- 自分で開けられない部屋に隔離する
ポイントは「本人の行動の自由を制限しているかどうか」。サイドレールもつなぎ服も、目的が行動制限なら身体拘束です。ここ、試験でも「これは身体拘束にあたるか」という形でよく問われます。
例外が認められる「3要件」——ここが最頻出！
ただし、生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合には、例外的に身体拘束が認められます。その条件が、有名な3要件です。
| 要件 | 意味 |
|---|---|
| 切迫性 | 本人または他の利用者等の生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高い |
| 非代替性 | 身体拘束以外に代わる介護方法がない |
| 一時性 | 身体拘束が一時的なものである |
そして最大のポイント——この3つを「すべて」満たして初めて例外になるということ。「切迫性があればOK」はバツです。1つでも欠けたら認められません。試験のひっかけは大体ここです。
現場では「記録」もセット
やむを得ず身体拘束を行う場合は、その態様・時間、利用者の心身の状況、緊急やむを得ない理由を記録することが義務付けられています。また、できるだけ早く解除に向けたカンファレンスを行うのが現場の基本。「拘束して終わり」ではなく、「どうすれば外せるか」を考え続けるのが介護のプロの姿勢です。
まとめ
①身体拘束は原則禁止（サイドレールで囲む・つなぎ服も拘束）②例外は「切迫性・非代替性・一時性」の3要件すべてを満たす場合のみ ③実施時は記録が義務。試験でも現場でも一生使う知識なので、今日ここで覚えてしまいましょう！
