どうもナックルです！
ケアマネ試験の介護支援分野で「なんとなく分かった気になっているけど、選択肢にされると自信がない」テーマの代表——区分支給限度基準額と給付のしくみ（現物給付・償還払い）。ここは実務でも毎月使う知識です。今日でスッキリさせましょう。
区分支給限度基準額とは？
介護保険では、要介護度ごとに1ヶ月に保険給付できる上限（単位数）が決められています。これが区分支給限度基準額。要支援1がいちばん低く、要介護5がいちばん高い。限度額の範囲内なら1〜3割負担、超えた分は全額（10割）自己負担です。
頻出ポイントは「限度額が適用されないサービス」。以下は限度額の枠外です。
- 居宅療養管理指導（医師・薬剤師等による管理指導）
- 特定施設入居者生活介護・認知症対応型共同生活介護（グループホーム）・施設サービスなど「住まい系・施設系」（※短期利用を除く）
- 福祉用具購入費・住宅改修費（それぞれ別枠:購入費は年間10万円、住宅改修は20万円が上限）
「グループホームは区分支給限度基準額の対象である」→バツ。「住宅改修費は区分支給限度基準額に含まれる」→バツ（別枠20万円）。この2つは定番中の定番です。
現物給付と償還払い——お金の流れの違い
| 現物給付 | 償還払い | |
|---|---|---|
| しくみ | 利用者は1〜3割だけ払う。残りは事業者が保険者に請求 | 利用者がいったん全額払い、後から保険給付分の払い戻しを受ける |
| 例 | 通常のサービス利用（訪問介護・通所介護など） | 福祉用具購入費・住宅改修費、保険料滞納時の支払方法変更など |
「福祉用具購入費は現物給付である」→原則バツ（償還払い。受領委任払いを導入している市町村もあり）。お金の流れをイメージできれば迷いません。
給付管理はケアマネの仕事
ケアマネジャーは毎月、担当利用者のサービス利用が限度額に収まっているかを管理（給付管理）し、給付管理票を国保連（国民健康保険団体連合会）に提出します。事業者からの介護報酬請求の審査・支払いも国保連の仕事。「介護報酬の審査・支払は市町村が直接行う」→バツ（市町村から委託を受けた国保連が行う)。「給付管理と請求はまとめて国保連」と覚えましょう。
まとめ
①区分支給限度基準額=要介護度別の月の上限、超過分は全額自己負担 ②居宅療養管理指導・グループホーム・施設は枠外、福祉用具購入10万/住宅改修20万は別枠 ③現物給付=1〜3割払うだけ、償還払い=いったん全額 ④給付管理・報酬の審査支払=国保連。数字とお金の流れ、この2つを制する者が介護支援分野を制します！
